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杨平摸了摸下巴，凭借这几张CT片判断：颅底鞍区局部骨质存在缺如，颅内还有放射状金属伪影，脑室扩张，积血/液/气。
这么看来颅内的鞍区应该最近做过肿瘤切除手术，所以才有骨质缺损，不然好好的，怎么那个地方出现骨质缺损呢，靠一根胃管突破正常的鞍区颅底骨质还是不现实。
鞍区的肿瘤很多情况下是经鼻腔-蝶窦入路手术切除肿瘤，这样可以避免开颅，用相对微创的手术把肿瘤摘掉。
鼻腔顶部与颅腔之间就隔着一块很薄的颅骨，做手术的时候，这块颅骨被摘掉，用于开出一个窗口，让器械从鼻腔，经过这个窗口进入颅内切除鞍区的肿瘤。
可能护士没注意患者近期的鞍区肿瘤手术病史，依然跟平常一样插胃管，结果胃管顺着这个缺口直接进入颅内，护士仍然按照平时长度往里面插，一直插到满意的长度，结果胃管直接进入颈椎椎管。
胃管插入脑内，不是随便可以进去的，要是鼻腔与颅腔之间的骨质没有缺损，一根胃管无论如何是进不了颅腔，所以胃管进入颅内的先决条件是颅底骨质缺失，胃管才有可能趁虚而入。
其实这也不是首次，以前杨平也听到过，胃管进入颅内的案例，也是有新近的鞍区肿瘤切除病史，但那个案例不是继续进入颈椎椎管，而是在颅内打个圈圈。
插胃管其中一条相对禁忌症就是：颅底骨折。也就颅底如果存在骨折，插胃管容易导致进入脑内，所以临床上每一个操作条文都是血泪的铭记。
插胃管完成后，还需要检查胃管是不是在胃里，有几个方法：用注射器抽吸胃管，如果有胃液或者胃内容物抽出，证明胃管已经进入胃腔，其它地方肯定是抽不出胃液或胃内容物的。
听诊器放在剑突下，用注射器向胃管内注入空气10-30ml，如果能听到气过水声，表明胃管已进入胃腔。
将胃管末端进入水中，若见多量气泡自管口溢出，则表明胃管已经误入气道，应立即拔出，重新置入。
其中第一条最可靠。
大家都在忙于手术，没注意到杨平的到来，手术说简单也不简单，因为胃管经过的区域有脑干，大凡涉及脑干的手术都不简单，这个手术除了取出胃管，还要清除颈椎和颅内的液性物质，颅内比较少，颈椎椎管比较多。
神经外科的施主任正在和助手聊天：“怎么又是附四？附四的钱主任不是被抓了吗？”
“发现一只蟑螂，其实已经藏着一锅蟑螂，钱主任横行这么多年你以为是运气好。”不知道哪个博士多一嘴。
施主任说道：“这话不能乱说，年轻人对自己话要负责任。”
""又不是在附四，他们难道要跨院处分我？”
“那倒不会。”
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